Чаще всего встречается трубная беременность, о ней и поговорим.
В норме при овуляции (выходе яйцеклетки из яичника) яйцеклетка захватывается маточной трубой. В ней же происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом. Яйцеклетка, в отличие от сперматозоида, не может двигаться сама. Её в матку проталкивает маточная труба. И яйцеклетка, которая к этому моменту уже превращается в эмбрион, имплантируется в матку, развивается беременность.
Иногда труба плохо справляется со своей функцией и не может переместить оплодотворённую яйцеклетку в матку. Тогда эмбрион имплантируется в маточную трубу, где и развивается беременность. Поначалу это ничем себя не выдаёт. Происходит обычная задержка менструации, тест на беременность положительный, женщина ощущает себя беременной. Все это характерно и для нормальной маточной беременности. Именно поэтому на ранних сроках беременности всегда надо делать УЗИ. В полости матки эмбрион виден уже на 3 неделях беременности. Если его не видно в этом сроке, надо думать о внематочной беременности.
Если вовремя не сделать УЗИ, можно ничего не подозревать довольно долго. Пока не произойдёт разрыв трубы (она не может растягиваться как матка, чтобы вместить растущий эмбрион, и в определённый момент рвётся). Сопровождается это внутрибрюшным кровотечением и следующими симптомами:
- боль внизу живота, отдающая в прямую кишку
- тёмно-коричневые выделения из влагалища. Появляются потому что беременность к этому моменту прерывается, не выделяются гормоны, поддерживающие готовящуюся к беременности слизистую в матке, и она отторгается.
Такое состояние требует срочной операции из-за внтурибрюшного кровотечения, которое может даже стать фатальным.
Если труба еще не разорвалась, могут быть несильные боли внизу живота, обычно со стороны пораженной трубы.
Каковы же причины внематочной беременности? Точно на это вопрос Вам никто не ответит. Есть определенные факторы повышающие риск внематочной. Например, перенесённое воспаление. Но далеко не у всех пациенток удаётся найти какие-то явные причины. Нам приходилось лечить пациенток с абсолютно идеальными трубами, без спаек, без эндометриоза, без каких бы то ни было других проблем с женским здоровьем, у которых упорно наступали только внематочные беременности. То есть причина внематочной беременности не ясна.
Диагноз. Когда есть все яркие проявления этой болезни, диагноз поставить несложно, это может сделать и студент. Однако далеко не всегда это бывает так.
Внематочную беременность гинекологи называют «обезьяной всех болезней». Что это значит? Внематочная беременность может нас обмануть и «притвориться» любой другой болезнью из довольно длинного списка. Например, нарушением цикла, угрозой прерывания маточной беременности, прервавшейся маточной беременностью и т. д. Похожие обезьяны кстати вводят в заблуждение не только гинекологов: у хирургов это аппендицит, у психиатров (именно они придумали этого зверя) — истерия.
Тем не менее, для постановки верного диагноза необходимо следующее:
- Сдать кровь на B-ХГЧ. Это гормон беременности. У небеременных его нет или определяется минимальное количество, у беременных он растёт. В-ХГЧ подтверждает факт беременности. Очень важно смотреть как он нарастает. При внематочной беременности это происходит медленнее чем при маточной
- Сделать УЗИ. Часто врачи УЗИ видят плодное яйцо (так мы называем эмбрион) в маточной трубе. Тогда диагноз ясен. Однако, не всегда врачу ультразвуковой диагностики это удаётся. В таком случае он пишет, что нет данных за маточную беременность. На фоне положительного B-ХГЧ, длительной задержки, это говорит в пользу внематочной
Очень важно подробно рассказать врачу все жалобы на здоровье, все симптомы, когда они появились. Например в такой-то день положительный тест на беременность, через 3 дня появились тёмно-коричневые выделения, через 4 дня появилась боль. Даже мелкие подробности могут иметь диагностическую ценность.
Лечение
Сразу хочу акцентировать Ваше внимание на том, что НЕЛЬЗЯ из внематочной беременности сделать маточную. Просто невозможно и всё. Бегите от тех, кто вам будет это предлагать. Это шарлатаны, которые могут только сильно навредить Вашему здоровью и даже поставить под угрозу Вашу жизнь.
Лечится внематочная беременность хирургически. В литературе описаны успешные случаи консервативного лечения внематочной беременности путём уколов метотрексата и наблюдения. Такой подход остался в прошлом, потому что очень уж опасен и не даёт никаких преимуществ.
Нужно делать лапароскопию. Есть 2 типа операций: 1) удаление трубы 2) сохранение трубы
С удалением трубы в общем-то всё понятно. Надёжный и простой метод. После операции беременность может наступить через оставшуюся трубу.
Сохранение трубы. Возможно не всегда. Если плодное яйцо прикрепилось в том отделе трубы, который ближе к матке (истмический), тогда трубу удаётся сохранить крайне редко. Связано это с тем, что истмический отдел маточной трубы — самый узкий. И даже небольших размеров плодное яйцо приводит к необратимым изменениям в трубе.
Если плодное яйцо «остановилось» в интерстициальном отделе маточной трубы (та часть трубы, которая проходит в стенке матки), ситуации еще сложнее. Требуется рассечение стенки матки, удаление плодного яйца с обязательным последующим ушиванием стенки матки. К счастью, эта форма трубной беременности встречается редко.
Подходящая для сохранения трубы ситуация — расположение плодного яйца в ампулярном отделе трубы (тот, который ближе к яичнику). Тогда производят выдавливание плодного яйца из трубы инструментами. Англоговорящие врачи называют это «Milking», то есть «доение». Действительно плодное яйцо как бы «выдаивается» из трубы.
Если плодное яйцо расположено чуть дальше от яичника, требуется рассечение трубы в том месте, где расположено плодное яйцо и его удаление через разрез.
Если на операции обнаружены спайки, их обязательно нужно рассечь. К сожалению, если вы попадаете по скорой помощи в большой стационар, у дежурного врача не всегда есть такая возможность. Он очень загружен, у него может просто не быть на это времени. А даже если оно есть, всей дежурной бригаде (анестезиолог с медсестрой, операционная медсестра) просто не хочется тратить на это время, а хочется хоть чуть отдохнуть, особенно в ночные часы. Так что нельзя допускать той ситуации, когда диагноз внематочной беременности ставится уже после разрыва трубы и надо немедленно делать операцию. Куда лучше ситуация когда диагноз ясен в «спокойном» периоде, когда нет разрыва трубы и, соответственно, кровотечения. Тогда можно заранее выбрать место, где лучше провести операцию, со своим врачом спокойно обговорить подробности предстоящей операции.
После операции обязательно нужно отследить уровень В-ХГЧ крови. Если этого не сделать можно пропустить редкое, но серьёзное осложнение — вторичную брюшную беременность. Это происходит, если небольшие частички плодного яйца остаются в животе, приживаются на брюшине, растут и через пару месяцев могут дать обильное внутрибрюшное кровотечение — опять потребуется срочная операция.
Если трубу удалось сохранить, тогда после операции нельзя беременеть в течение 2-х месяцев. За это время труба должна восстановиться.
К сожалению, даже когда нам удалось сохранить трубу, мы не устраняем неизвестную нам причину появления внематочной беременности. Поэтому все женщины у которых уже была внематочная, находятся в группе риска по повторению этой неприятной ситуации. Следовательно, даже при небольшом подозрении на беременность, надо сразу же сдать В-ХГЧ крови, сделать УЗИ, чтобы не пропустить внематочную.
Есть ещё несколько редких форм внематочной беременности. Это шеечная беременность (в шейке матки), яичниковая беременность, первичная брюшная беременность (когда эмбрион имплантируется сразу на брюшину, например кишечника), беременность в широкой связке матки (при неудачной «подсадке» при ЭКО), беременность в рудиментарном роге матки. Встречаются эти формы редко, но все они требуют хирургического лечения.